4 tipos diferentes de Estrabismo e como tratar

O estrabismo é o desalinhamento ocular causando prejuízo da visão.

Quem é o médico que trata Estrabismo?

O médico Oftalmologista e especialista em Estrabismo pode diagnosticar e tratar esses casos.

A Dra Vanessa Crespi Flores é médica Oftalmologista formada há 22 anos pela Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, fez Mestrado e trata casos de Estrabismo em adolescentes e Adultos.

Movimentação Ocular

Os olhos “caminham” juntos, e a movimentação ocular ocorre simetricamente para que as duas imagens captadas, uma por cada olho sejam unidas no córtex cerebral, o que nos dá a noção de profundidade.

Existem seis músculos em cada olho que são responsáveis pela movimentação ocular: o reto medial, o reto lateral, o reto superior, o reto inferior, o oblíquo superior e o oblíquo inferior.

Quando ocorre um desalinhamento nessa movimentação chamamos de Estrabismo.

Causas de desvio ocular

A principal causa dos estrabismos é a genética, sendo comum encontrarmos pais, avós, irmãos, tios ou ainda primos, mesmo que distantes, estrábicos.

Também podem ser causados por baixa visão secundária a doenças oculares como catarata, doença associada a prematuridade, erro refracional, problemas de retina ou trauma ocular.

Ainda problemas de saúde como diabetes, hipertensão, doença da tireóide e causas neurológicas podem causar o estrabismo.

Tipos de Estrabismo

1. Esotropia

A esotropia é o desvio ocular para dentro, ou estrabismo convergente, quando o olho desviado fica próximo do nariz. Pode aparecer em bebês, mas o mais comum é surgir entre 3 e 4 anos. Também pode aparecer em adultos, principalmente por uma paralisia de um dos músculos oculares, associado a doenças como o diabetes, hipertensão, entre outras.

Em muitos casos esse tipo está associado ao grau de hipermetropia e o uso correto dos óculos pode melhorar parcialmente ou ainda totalmente o desvio.

2. Exotropia

A exotropia é o desvio para fora, ou estrabismo divergente, quando o olho desviado fica longe do nariz. Costuma aparecer em crianças, mas também em adultos com baixa visão ou problemas neurológicos.

Na maioria das vezes não está associada a um grau específico e pode ser indicado tratamento com tampão.

3. Hipertropia

A hipertropia é quando um dos olhos fica desviado para cima.

4. Hipotropia

A hipotropia é o desvio de um dos olhos para baixo.

Sintomas

Quando os olhos se desalinham as crianças tem uma capacidade cerebral de ignorar e “apagar” a imagem do olho desviado. Como essa imagem não é usada, o olho desviado não se desenvolve tão bem como o olho bom que está alinhado e é o que chamamos de ambliopia ou “olho preguiçoso”.

Os adultos enxergam duas imagens que é a visão dupla ou diplopia. Ou ainda referem um embaçamento visual.

Exames

Primeiramente um exame oftalmológico completo para verificar a existência de grau e prescrever óculos quando necessário, além de excluir doenças oculares como a catarata e problemas na retina. O médico oftalmologista também avalia a motilidade ocular ou seja a posição e a movimentação dos olhos em todas as posições do olhar.

O principal exame para o diagnóstico do estrabismo se chama teste ortóptico. Este na maioria das vezes é realizado por um Ortoptista, que trabalha juntamente com o médico oftalmologista.

Pseudoestrabismo

Bebês com até um ano de idade podem apresentar um falso estrabismo, o pseudoestrabismo.

É quando a base do nariz é achatada e alargada, e a pele da pálpebra esconde um pedaço da esclera que é o “branco” do olho dando uma impressão de que os olhos estão para dentro, quando na verdade estão perfeitamente alinhados.

Tratamento

Óculos

Alguns tipos de estrabismo podem ser corrigidos parcialmente ou totalmente com o uso de óculos. Mesmo quando a posição ocular não melhora muito com os óculos o uso destes é muito importante para que uma imagem mais nítida chegue ao cérebro e ajude no desenvolvimento visual.

Tampão

Na primeira infância, que é quando a visão está em desenvolvimento, o uso do tampão pode ser necessário tanto para melhorar o estrabismo como também para melhorar a visão do olho desviado.

Em alguns casos, no lugar do tampão pode ser usado um colírio para dilatar a pupila do melhor olho e estimular o uso do olho desviado.

Exercícios

Em alguns casos, exercícios com a aproximação de uma figura ou ainda exercícios de foco e percepção de duas imagens podem ser úteis e geralmente são ensinados pelo Ortoptista e realizados em casa.

Cirurgia

Dependendo do tipo de estrabismo a cirugia pode ser indicada em bebês por volta de 18 meses, em crianças após os 4 ou 7 anos, em adolescentes ou adultos.

Em crianças a cirurgia é sempre com anestesia geral e em jovens e adultos muitas vezes pode ser feita com anestesia local e sedação, dependendo do caso.

Uma pequena incisão é feita na conjuntiva, que é uma película que recobre o olho, e os músculos são acessados. O músculo pode ser enfraquecido ou fortalecido e a cirurgia pode ser realizada em um ou nos dois olhos dependendo de cada caso.

Pós-operatório

Após a cirurgia o paciente tem alta com um curativo que será retirado no dia seguinte. Serão recomendados colírios de antibiótico e anti-inflamatório. Em caso de dor analgésicos comuns via oral são suficientes nos primeiros dias.

O paciente deve fazer repouso relativo nos primeiros dias e evitar esforço físico e esportes por 30 dias.

A cirurgia corrige a posição ocular mas o uso de óculos e tampão muitas vezes continua sendo necessário.

É importante seguir todas as orientações do médico oftalmologista.

Resultado cirúrgico

Após 30 dias em geral já se tem uma boa idéia do resultado cirúrgico. Com 3 a 6 meses o resultado final pode ser avaliado.

Mesmo após a cirurgia, manter um acompanhamento com o médico oftalmologista é essencial.

Leia também: Miopia, Cirurgia refrativa, Catarata.

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Fonte: https://www.aao.org/eye-health/diseases/strabismus-in-children

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-strabismus